昏迷指數(Coma Scale、CS),是醫學上評估病人昏迷程度的指標,現今用的最廣的是格拉斯哥昏迷指數(GlasgowComa Scale、GCS)。此指數是由格拉斯哥大學的兩位神經外科教授Graham Teasdale與Bryan J. Jennett在1974年所發表。
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評估方法
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格拉斯哥昏迷指數的評估有三個方面,三個方面的分數加總即為昏迷指數。記述以E、V、M三方面:
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睜眼反應(E, Eye opening)
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4分:主動地睜開眼晴(spontaneous)。
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3分:聽到呼喚後會睜眼(to speech)。
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2分:有刺激或痛楚會睜眼(to pain)。
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1分:對於刺激無反應。
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C:有外力阻止眼睛睜開(closed),例如眼皮水腫。
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說話反應(V, Verbal response)
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5分:說話有條理,會與人交談(oriented)。
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4分:可應答,但說話沒有邏輯性(confused)。
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3分:可說出單字或胡言亂語(inappropriate words)。
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2分:可發出聲音(unintelligible sounds)。
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1分:無任何反應(none)。
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E:氣管插管無法正常發聲(endotracheal tube)。
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T:氣管切開無法正常發聲(tracheotomy)。
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A:失語症(aphasia)。
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運動反應(M, Motor response)
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6分:可依指令做出各種動作(obey commands)。
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5分:施以刺激時,可定位出疼痛位置(localize)。
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4分:對疼痛刺激有反應,肢體會閃避(withdrawal)。
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3分:對疼痛刺激有反應,肢體會彎曲,試圖迴避(decorticateflexion)。
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2分:對疼痛刺激有反應,肢體反而會伸展開(decerebrateextension)。
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1分:無任何反應(no response)。
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昏迷程度
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昏迷程度以E、V、M三者分數加總來評估,正常人的昏迷指數是滿分15分,昏迷程度越重者的昏迷指數越低分,最低為3分。
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輕度昏迷:13分到14分。
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中度昏迷:9分到12分。
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重度昏迷:3分到8分。
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其他狀況:因插管或氣切無法發聲的重度昏迷者會有 2E或2T 的評分紀錄。
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(來自維基百科)
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意識障礙與腦死篇
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昏迷,植物人與腦死 by 台灣呂建榮醫師
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嚴重的腦部傷害會影響患者意識,導致患者意識不清。在臨床上,我們常用昏迷指數來表示病人的意識狀況,正常人昏迷指數是滿分15分,當昏迷指數的總分在7分或8分以下時,病人常呈現一種不省人事的情況,這時候,就可以稱之為昏迷。不論是什麼原因,只要影響到腦乾或兩側大腦半球的正常功能時,都會導致病患昏迷不醒。如頸部外傷,腦中風及中樞神經系統感染等都是會造成昏迷。最深度的昏迷,其昏迷指數總分可能只有3分,這時候,常被人誤稱為病患已經腦死。其實宣佈病患腦死是一個很慎重的診斷,醫師非得必要,不會輕易宣告病患腦死。台灣對腦死的定義有兩個特點:第一,國內的腦死定義是根據腦幹死作為診斷標準,與歐美大多數國家採用的全腦死的標準不同;第二,我國迄今尚未以腦死來定義死亡,死亡仍然採用心肺死亡為定義;只有在病患家屬同意器官捐贈的時候,醫師才可以為病患判定腦死。腦死判定的過程十分嚴格,須由合格的醫師,經過一系列的測試之後才能宣布。換句話說,不要輕易地將深度昏迷的病人稱為已經腦死;腦死與昏迷是代表不一樣的意義。
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目前雖然尚未能以腦死來代替死亡的定義,但在醫學上已認為,一位腦死的病患,必然會走向心肺死亡這條路。在臨床上還有一群病人,在發生腦傷之初也是呈現深度昏迷,昏迷指數可能只有3分或4分,任憑使用再大的疼痛刺激,病患也不會睜開眼睛;然而在兩、三星期之後,病人竟逐漸可以睜開眼睛。之後,病人可以睡,可以醒,但是對周遭的事物卻沒有感受,即使很小心地觀察,也無法確定病人具有認知的功能。如果這種狀況持續一個月以上,則稱之為持續性植物人狀態。在政府頒布的身心障礙鑑定表之中有一項評定為極重度的植物人,其定義為大腦功能嚴重障礙,完全臥床,無法照顧自己餵食,起居及通便,無法與他人溝通者稱之為植物人。由此可知,植物人是一個活著會睡也會醒,但無法行動的一個人。所以他即不是昏迷,也不是腦死。他是一個活人,是屬於很痛苦地活著的那一種人,但我們不該為了解決他們的痛苦而想要解決這個人;正確的做法應該是:因為他們是人,所以我們應該要設法解決他們的痛苦才對。
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